Acreditação hospitalar: o que é, os níveis da ONA e quem avalia

Acreditação hospitalar é o reconhecimento, dado por uma organização externa, de que um hospital cumpre um conjunto de padrões de qualidade e segurança do paciente. O hospital adere por decisão própria, passa por uma avaliação no local e, se atender aos requisitos do nível pretendido, recebe o certificado, que depois é mantido com novas visitas.

A acreditação não se confunde com as licenças obrigatórias. Alvará sanitário, registro no CNES e habilitações do SUS são exigências do poder público para funcionar ou para prestar determinado serviço; a acreditação é uma camada a mais, que o hospital busca para organizar a gestão e mostrar a pacientes e operadoras de planos de saúde como trabalha.

O universo é grande: o CNES de setembro de 2026 tem 7.230 hospitais com leitos, 6.327 deles com mais de 10 leitos e 3.005 com mais de 50. Os programas mais conhecidos no país são o da Organização Nacional de Acreditação (ONA), entidade brasileira, e programas internacionais, que seguem metodologias próprias. Este guia explica o caminho da ONA: "ona acreditação" tem 1.300 buscas por mês no Google, mais que as 1.000 de "acreditação hospitalar".

A ONA define a metodologia, publica os manuais e credencia as organizações que fazem as avaliações. Ela não vai ao hospital: quem vai é uma Instituição Acreditadora Credenciada (IAC). Pela página da própria ONA, as IACs avaliam organizações, serviços e programas de saúde com base nas normas da ONA, promovem atividades educativas sobre acreditação e capacitam suas equipes de avaliadores.

Na prática, o hospital escolhe e contrata uma das IACs credenciadas, define com ela o escopo da avaliação, ou seja, quais unidades e serviços serão avaliados, e agenda as visitas. O manual de 2026 separa as avaliações de certificação das de manutenção, feitas ao longo da validade do certificado, e trata de forma diferente organizações hospitalares e não hospitalares.

A ONA também prevê um Nível Fundamento, anterior aos níveis de acreditação, para o serviço construir as bases de qualidade antes de buscar o nível 1. O mapa de organizações acreditadas, no site da ONA, mostra quem tem certificado vigente e em qual nível.

Os níveis são cumulativos: para chegar ao nível 2, o hospital precisa cumprir o nível 1, e assim por diante. A tabela resume o foco de cada um pela descrição da ONA.

É comum ouvir "certificação ONA 1, 2 ou 3". O termo usado pela ONA é acreditação, e o nível indica até onde a organização demonstrou cumprir os requisitos, dentro do escopo avaliado. Não é uma nota de desempenho clínico de cada atendimento.

O manual de diretrizes para o avaliador, ligado ao Manual OPSS 2026, organiza a avaliação em três perspectivas, cada uma mais profunda que a anterior. A primeira é o que a organização diz que faz: protocolos, procedimentos e a estrutura formal de gestão. A segunda é o que ela realmente faz: o avaliador vai ao local do cuidado para ver se os processos são seguidos e se as áreas trabalham integradas. A terceira é o que o paciente percebe: entrevistas com pacientes e familiares para verificar se o planejado chega a quem recebe o cuidado.

O eixo da avaliação é a jornada do paciente, da busca por atendimento à continuidade do cuidado depois da alta. Em vez de conferir itens isolados, o avaliador acompanha o percurso de pacientes reais, o chamado rastreamento, e cruza o que viu com os registros e os protocolos.

O manual também organiza os requisitos em blocos: estratégia organizacional, diretriz organizacional, jornada do paciente, em duas partes, e requisitos transversais, que atravessam as áreas. Para cada requisito, o avaliador recebe um raciocínio de avaliação, os riscos e pontos críticos a observar e as sinergias com outros requisitos. Segundo o próprio manual, a proposta é deixar a auditoria de tarefas isoladas e enxergar como os processos se integram.

A triangulação entre as três perspectivas é o que decide a avaliação: um protocolo bem escrito que não é seguido na ponta, ou que é seguido sem chegar ao paciente, aparece como lacuna. Por isso a preparação de um hospital não se resume a produzir documentos.

O manual fixa mínimos. Em organizações hospitalares, a avaliação de certificação tem pelo menos 2 rastreamentos, e a de manutenção ordinária, pelo menos 1. Além disso, deve haver no mínimo 1 entrevista com paciente ou familiar, quando o perfil do serviço permite, e 1 com um colaborador ligado diretamente ao processo analisado.

A preparação é trabalho interno e não faz parte da avaliação formal. O roteiro abaixo é uma forma de organizar esse trabalho antes de contratar a IAC; os requisitos que valem são os do manual da ONA vigente.

Não existe um trio de indicadores que sirva para todos os hospitais. A Organização Mundial da Saúde descreve a qualidade do cuidado em dimensões: cuidado seguro, efetivo, centrado nas pessoas, oportuno, equitativo, integrado e eficiente. Cada dimensão pode virar um ou mais indicadores, escolhidos pelos serviços que o hospital presta e pelos riscos que precisa acompanhar.

Um indicador só é útil com definição fixa: o que entra no numerador e no denominador, de onde vêm os dados, com que frequência é lido e quem responde por ele. A gestão de leitos, por exemplo, depende de indicadores de ocupação e giro, explicados no guia de gestão de leitos.

Algumas confusões aparecem com frequência, tanto dentro dos hospitais quanto na comunicação com pacientes.

Acreditação hospitalar é uma avaliação externa e voluntária de qualidade e segurança. Na ONA, quem avalia é uma Instituição Acreditadora Credenciada, que aplica o manual da ONA em visitas de certificação e de manutenção, seguindo a jornada do paciente. Os níveis são Acreditado, Acreditado Pleno e Acreditado com Excelência, com foco em segurança, gestão integrada e excelência em gestão. O universo potencial são os 6.327 hospitais com mais de 10 leitos do CNES.